Elektroniczna dokumentacja medyczna - systemy EMR i EHR

Czym są systemy EMR i EHR?

EMR - (ang. Electronic Medical Record) jest cyfrową wersją kartoteki pacjenta dla pojedynczej placówki. EMR zawiera historię choroby pacjenta, diagnozy i zabiegi wykonywane przez konkretnego lekarza, pielęgniarkę, specjalistę, dentystę, chirurga lub klinikę.

Zalety EMR nad dokumentacją papierową to:

• możliwość śledzenia danych w czasie,
• pojawianie się przypomnień dotyczących badań przesiewowych pacjentów oraz badań profilaktycznych,
• poprawa jakości opieki zdrowotnej poprzez zmniejszenie ilości pomyłek.

EHR - (ang. Electronic Health Record) również jest cyfrową wersją kartoteki pacjenta, jednak znacznie bardziej przystępną. Elektroniczne rejestry zdrowia w tym przypadku mogą być udostępniane innym placówkom medycznym, dzięki czemu upoważnione do tego osoby będą mogły natychmiast uzyskać dostęp do rozbudowanej dokumentacji medycznej pacjenta.

Zalety systemu EHR:

• aktualizowanie się dokumentacji w czasie rzeczywistym,
• pełna dokumentacja, która może zawierać zarówno parametry (np. ciśnienie tętnicze krwi), jak i wyniki badań laboratoryjnych, alergie czy też wyniki badań obrazowych - RTG., TK, MR.
• umożliwia korzystanie z danych medycznych u różnego rodzaju specjalistów, w laboratoriach, zakładach obrazowania, aptekach, jednostkach pogotowia ratunkowego, a także za granicą.

Zarówno EMR, jak i EHR mają za zadanie usprawnić przebieg wizyty u lekarza, a także realizować wymagania pacjentów związane np. z przyspieszeniem rejestracji na wizytę.

W Polsce znaczny czas konsultacji lekarskiej jest zajmowany przez wypełnianie dokumentacji medycznej, co tym samym oznacza mniejszą uwagę przeznaczoną na faktyczny problem, z jakim przychodzi pacjent oraz jego rozwiązanie. Każda dodatkowa minuta, jaką lekarz będzie w stanie poświęcić choremu, może przyspieszyć leczenie. W tym przypadku z pomocą przychodzą systemy EMR i EHR, które skutecznie minimalizują czas, jaki lekarz spędza na wypełnianiu dokumentacji.

Kluczowe cechy powyższych systemów:

• są bezpiecznym archiwum dokumentów pacjenta (takich jak: historia choroby, obserwacje, wywiady, parametry - ciśnienie tętnicze krwi, szczepienia, przyjmowane leki itp.),
• wszystkie informacje dotyczące danego pacjenta znajdują się w jednym miejscu,
• znacząco wzrasta czytelność dokumentacji, co zmniejsza ryzyko wystąpienia pomyłek,
• łatwiejszy dostęp do informacji sprawia, że przepisywanie leków jest bezpieczniejsze,
• pozwalają uniknąć nadmiarowych badań, które mogły być wykonane w przeszłości,
• umożliwiają przyjazną użytkownikowi prezentację danych medycznych,
• dzięki nowoczesnym mechanizmom wyszukiwania, umożliwiają łatwe dotarcie do pożądanych informacji,
• zapewniają bezpieczeństwo dokumentacji pacjenta, poprzez szyfrowanie danych.

Czym wyróżnia się EHR?

Podczas gdy EMR jest cyfrową wersją tradycyjnej dokumentacji papierowej o ograniczonej funkcjonalności, elektroniczny rekord pacjenta pozwala na dostęp nie tylko w placówce, w której tworzona jest dana część dokumentacji, ale wszędzie, gdzie zajdzie potrzeba (niezależnie od tego, czy jest to placówka prywatna/publiczna, ambulatoryjna/szpitalna).

Takie rozwiązanie znacznie ułatwia pracę lekarzy i personelu medycznego, oszczędzając ich czas na zbędne formalności oraz dając możliwość na postawienie lepszej diagnozy. Lekarz, bazując na informacjach o historii choroby pacjenta dostępnej w systemie EHR, może w szybszy i bardziej efektywny sposób pomóc osobie, która nie raz trafia do szpitala nieprzytomna, bądź umykają jej kluczowe z perspektywy diagnozy informacje. Co ważne, możliwa jest też konsultacja i ocena wyników badań z innym lekarzem, nie zważając na to, gdzie w danej chwili się znajduje.

Porównanie obu systemów

Informacje na wagę życia

W XXI wieku rozwój nowoczesnych technologii nie mógł ominąć sektora medycznego. Dostępne dziś rozwiązania telemedyczne, pozwalające na monitorowanie stanu pacjenta całą dobę, przyczyniają się do gromadzenia ogromnej ilości danych, do których brak dostępu byłby marnowaniem potencjału używanych technik. Dlatego tak ważną funkcję pełnią systemy EHR w ochronie zdrowia każdego z nas. W sytuacjach losowych, dane przechowywane w tych systemach, dostępne w każdej chwili, mogą przyczynić się do ocalenia zdrowia bądź życia. Grupa krwi, choroby pacjenta (np. cukrzyca typu 1 lub cukrzyca typu 2), a także alergie są wtedy na wagę złota. Pozwalają na dokonanie szybszej decyzji, ze względu na brak konieczności wykonywania nadmiarowych badań.

Który z systemów jest lepszy?

Pomimo nasuwającej się odpowiedzi, że system EHR daje znacznie większe możliwości, przy wyborze systemu do digitalizacji dokumentacji medycznej należy się zastanowić nad aktualnymi potrzebami. Ze względów ekonomicznych system EMR jest lepszy — o wiele tańszy, stąd też jest stosowany w większości placówek w Polsce. Warto jednak pamiętać, że oba systemy wprowadzają ogromne, korzystne zmiany w ochronie zdrowia, pozwalają zwiększyć wydajność pracy placówek medycznych oraz redukują koszty nowoczesnej medycyny.